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Dr. Peter Sigg schreibt ...

News & Informationen

Protrusion L4/L5 mit ISG-Syndrom

Eine Protrusion L4/L5, also eine Vorwölbung des überdehnten Faserringes der Bandscheibe L4/L5 ist ein im Kernspin MRT sehr häufig vorzufindender Befund. Einengungen des Nervenkanals sind dann meistens nicht das wirkliche Problem. Rezeptoren im überdehnten und überreizten Faserring der Bandscheibe L4/L5 lösen vielmehr oft eine Kettenreaktion im sensomotorisch interaktiven System der Core-Faszien- und Core-Muskeln aus. Die Zerrung des Bandscheibenfaserringes führt zu einen Alarm in den mit ihm eng verknüpften ISG-Faszien und im Piriformis-Muskel. Blockade, Hexenschuss und Ischias also infolge einer Protrusion vor allem der am meisten belasteten Bandscheibe L4/L5. (Die Bandscheibe L5/S1 ist in der Regel etwas weniger voluminös, "zäher" und vor allem auch viel stabiler zwischen den Lendenwirbel, das Kreuzbein und die Beckenschaufeln eingefügt und deshalb etwas weniger häufig betroffen.)

Operationen an der Bandscheibe L4/L5 (oder L5/S1, oder L3/L4) schädigen diesen Komplex oft sehr nachhaltig. Durch die Durchtrennung wertvoller Strukturen bei der chirurgischen Präparation zur Entfernung von Anteilen des Faserringes mit anschließenden Vernarbungen kommt es zum teilweisen Systemkollaps. Lumbosakrale und iliosakrale schmerzhafte Dysfunktionen können allerdings auch häufig durch ständige überrumpelnde Manipulationen entstehen.

Wie in "RÜCKEN" (Amazon KDP) schon beschrieben, führen auch ständige nur die Symptome adressierenden schmerztherapeutischen "Therapien" zusammen mit Dehnübungen für die sich reaktiv(!) verkrampfenden Muskeln häufig zum definitiven Systemkollaps und zu den oft so unseligen Odysseen mit Rücken/Hüfte/Ischias. Führen viel zu oft in die Fänge der unzähligen Scharen von Profiteuren einer Chronifizierung von Rückenschmerzen, Blockaden, Ischias etc..

Bandscheibenprotrusion L4/L5 - Protrusion der Bandscheibe - Spezialist
Bandscheibenprotrusion L4/L5 - Protrusion der Bandscheibe - Spezialist

Bandscheibenprotrusion L4/L5,

Iliosakralgelenk ISG und Piriformis:

ISG-Blockade, Hexenschuss & Ischias


Bei Bandscheibenschäden wie der Protrusion L4/L5 oder dem Prolaps L4/L5 sollte deshalb also immer auch das gesamte myofasziale Core-System zwischen Rücken und Hüfte einschließlich der Iliosakralgelenke und auch der Hüftgelenke im Detail analysiert werden. Und dann ist natürlich auch abzuklären, ob nicht doch noch gezielt biostrukturell und biofunktionell wieder regeneriert werden kann. Ein MRT sollte nicht nur zur zur Identifikation von Engstellen von Nervenbahnen durchgeführt werden. Die gesamten inneren Strukturen sind möglichst kompetent zu beurteilen. Aktuelle Reizzustände und die Folgen anhaltender Reizzustände sollten rechtzeitig analysiert werden. Oft hilft auch die spezialisierte Verlaufsanalyse der strukturellen Veränderungen in einem speziellen MRT durch einen erfahrenen Spezialisten für den gesamten Funktionskomplex.


Nach über 35 Jahren zunehmender Spezialisierung habe ich vor einem Jahr aus Alters- und Gesundheitsgründen meine Tätigkeit schweren Herzens beendet. In diesen 35 Jahren haben sich die Orthopädie, die orthopädische Rheumatologie und auch die neue regenerative Orthobiology sehr erfreulich weiterentwickelt. Die letzten Jahre habe ich nur noch der Analyse und der Regenerationsmedizin des Lenden- Becken-Hüft-Komplexes gewidmet.

Mit dem Büchlein "RÜCKEN" - Wenn Übungen und Pillen nicht mehr helfen (Amazon KDP) habe ich versucht, etwas mehr Licht in "Rücken-Hüfte-Blockade-Ischias" zu bringen. Etwas mehr Licht in einen das Leben viel zu oft und viel zu sehr beeinträchtigenden chronisch werdenden/gewordenen Symptomenkomplex an dem immer mehr zu verdienen wollen. Neue Wege finden - und vielleicht auch gehen: rechtzeitig nicht die Symptome Schmerz und reaktive Verspannung angehen. Rechtzeitig eine wirkliche Analyse durchführen lassen. Reizzustände identifizieren und beheben. Überreizte wichtige innere Strukturen mit narbigen, fibrotischen Gewebsrückbildungen gezielt angehen. Und vielleicht noch rechtzeitig der immer noch wachsenden Zahl von Profiteuren einer symptomatischen, nicht mehr kausalen, schlussendlich wirklich irreversiblen Chronifizierung von Schmerzen Rücken-Hüfte-Ischias entkommen.


Protrusion der Bandscheibe L4/L5 und ISG-Syndrom


  • Ein wirklich gutes MRT sollte/müsste deshalb immer sehr differenziert hinsichtlich des gesamten Strukturkomplexes im unteren "Rücken" hin analysiert werden.

  • Die Bandscheibenfaserringschichten, das Bandscheibenkerngewebe, die Lendenwirbel mit den Wirbelfacetten- sowie den Iliosakralgelenken samt den Lendenwirbel- und Kreuzbeinumhüllungen und den Core-Muskeln sollten im MRT maximal differenziert - vielleicht auch im zeitlichen Verlauf wiederholt - beurteilt werden.

  • Schmerztherapie sollte erst dann, wenn wirklich keine Bioregeneration mehr möglich erscheint, erfolgen und eine OP im Rücken ist oft der Beginn einer Serie weiterer chirurgischer Eingriffe.

  • Aus gesundheitlichen Gründen ist es mir leider nicht mehr möglich, die sich den neuen Entwicklungen bietenden Chancen der Orthobiology in eigener Praxis anzubieten. Die steigende Zahl der an mich herangetragenen Bitten um Vermittlung von regenerationsmedizinisch orthobiologisch analysierenden und therapierenden Praxen macht mich allerdings zunehmend sehr betroffen. Mal sehen, ob sich den neuen Sichtweisen und den daraus entstehenden neuen Optionen nicht doch noch Chancen eröffnen lassen.


Eine Protrusion, also eine Überdehnung/Vorwölbung des Bandscheibenfaserringes ist im MRT (Magnet-Resonanz-Tomogramm) besonders häufig zwischen dem 4ten und dem 5ten Lendenwirbel zu finden. Und sie wird aber immer noch all zu oft nur im Hinblick auf eine eventuelle Druckausübung auf Nerven, bzw. auf eine Nervenwurzel beurteilt. Eine Rücken-OP führt zu Vernarbungen und zu Gefügestörungen, zu weiteren Rücken-Operationen; leider immer noch viel zu oft zu einer dauerhaften Odyssee mit vielfältigen symptomatischen, d.h. nicht mehr wirklich ursächlich Schmerztherapien.


Mehr rechtzeitiges (!) Wissen darüber, was - wo - wieso die tatsächlichen inneren Ursachen von "RÜCKEN", die wirklichen Rückenschmerzursachen sind, ist erforderlich. Denn oft könnte dann noch rechtzeitig und gezielt auch bioregenerativ behandelt werden.


Wie in "RÜCKEN" - Wenn Übungen und Pillen nicht helfen" (Amazon) schon beschrieben, fühlen sich viele Leidende mit Rückenschmerzen/Lumbalgien und Ischiasschmerzen/Lumboischiagien immer noch nur immer recht schnell abgefertigt. Vielleicht ein kurzes "Einrenken". Ein Rezept (nochmal eines...) für Schmerzmittel. Eines zur medikamentösen Muskelentspannung. Und eines für Physiotherapie. Kontrolltermin gegen Ende des nächsten Quartales. Krankmeldungen. Reha.

Sachbücher, Ratgeber zur Selbsthilfe boomen.

Der Arzt - und auch die Ärztin ;) - erhält übrigens pro Quartal eine nicht besonders hohe, pro Quartal pauschalierte Vergütung. Deshalb sind also pro Quartal möglichst viele "Fälle", also Patientinnen und Patienten unter Beachtung des Verordnungs-Budgets mit Verordnungen=Bezugsscheinen für Physiotherapie oder/und Pharmaka zu "versorgen". Auch eine Physiotherapie wird nicht nach dem dauerhaften Erfolg honoriert/bezahlt. Dauerverordnungen für angenehme Stammpatienten sind deshalb gar nicht mal so selten. Dauern Rückenschmerzen länger als 3 Monate - "Fälle" ab 3 Monaten mit der Diagnose "Lumbalgie und Lumboischialgie" gelten dann schon per Definition als "chronisch": mit deutlich besseren finanziellen Aspekten in unserem System des "Gesundheitswesens".


Was also tun, wenn Übungen, Pillen und auch sonstige Schmerz-Therapien nach Wochen und Monaten (hoffentlich nicht nach Jahren...!) einfach nicht befriedigen? Weiterhin Schmerztherapie? Durchtrennung/Verödung der Schmerz-leitenden Nervenfasern?


Oder doch noch/schon rechtzeitig einmal mehr Licht, mehr Klarheit, in diese so häufige Situation "chronisch Rücken & Ischias" bringen? Mehr Licht in die "Blackbox" Rücken, Ischias, Lumbalgie, Lumboischialgie, ISG-Blockade. Nicht einfach ständig nur Wegschneiden, Zusammenschrauben. Oder Nerven veröden um die Schmerzwahrnehmung unterdrücken. Oder durch innere Überreizungen entstehende muskuläre und fasziale Probleme angehen. Bei rechtzeitiger wirklicher Analyse wäre ja oft doch noch eine gezielte Bioregeneration möglich.


Bei einer Protrusion/Bandscheibenvorwölbung und einem Prolaps/Bandscheibenvorfall also nicht immer nur auf eine eventuelle Druck-Ausübung der Bandscheibe auf eine Nervenwurzel spekulieren. Es gibt oft mehr als Neurochirurgie, Nervenwurzelumspülung - und Übungen zur myofaszialen Dehnung und Kräftigung. Viel zu wenig wird auf die Auswirkungen der feingeweblichen Überdehnung und feingeweblichen Überreizung des Bandscheiben-Faserrings mit seinen sensiblen Rezeptoren geachtet. Überreizungen von Faszien und Muskeln führen schließlich und allmählich häufig reaktiv zu einer Kettenreaktion zunehmender Verkürzungen, Verhärtungen/Vernarbungen ("Fibrosen"). Mit Dauerstörungen der komplexen Sensomotorik. Die komplexe Abfolge also rechtzeitig erkennen und gezielt wieder beheben.


"RÜCKEN" - Wenn Übungen und Pillen nicht helfen (Amazon KDP) verfolgte/verfolgt das Ziel, aufzuzeigen, dass eine schon/noch rechtzeitige gezielte orthobiologische Regenerationsmedizin eine gute Alternative zu einer unnötigen Operation oder einer dauerhaften Schmerztherapie einschließlich Akupunktur und Übungen sein könnte. Doch es muss klar sein: eine gezielte Regenerationsmedizin mit PRP aus dem Eigenblut ist ab einem bestimmten Ausmaß an Gewebsvernarbung/Faszienfibrose und Bandscheibenverschleiß (Diskose) einschließlich der Protrusion nur noch bedingt wirksam. Deshalb besser noch/schon rechtzeitig wirklich genauer nachschauen lassen! Licht in die "Blackbox RÜCKEN" bringen lassen! Dehnen und Schlucken sind nicht immer die beste Lösung. Mit rechtzeitigem, gezieltem PRP ist vielleicht doch noch eine biologische, strukturell bioregenerative Lösung in die Wege zu leiten. Gerade auch bei einem Bandscheibenschaden wie einer Bandscheibenprotrusion mit einem ISG-Syndrom, Hexenschuss, Beckenschiefstand, Ischias. Jeder Bandscheibenvorfall = Prolaps, jede Bandscheibenalterung = Diskose, jeder Reizzustand der Bandscheibe zwischen zwei Wirbelkörpern = Osteochondrose/Modic und eben auch jede Bandscheibenfaserringüberdehnung = Protrusion sollte also immer auch im Zusammenhang mit der komplexen Biologie und den komplexen Funktionen der beiden Iliosakralgelenke ISG sowie der Wirbelfacetten, der kleinen Zwischenwirbelgelenk L4/L5 und L5/S1, deren Gelenkkapseln und der tiefen kleinen Multifidi-Muskeln gesehen werden! Das MRT Kernspin wirklich fundiert, komplex analysieren: der Lendenwirbel L5 mit seinen Bandscheiben L4/L5 nach oben und L5/S1 nach unten agiert zusammen mit dem Kreuzbein Sakrum über die tiefen Corefaszien mit den beiden Darmbeinschaufeln (also des linken und des rechten Iliums) des Beckenrings. Die Bandscheibe L4/L5 spielt dabei eine noch etwas wichtigere Rolle als die Bandscheibe L5/S1. Denn der 4te Lendenwirbel ist seitlich wesentlich weniger als der 5te Lendenwirbel mit den Darmbeinen über die iliolumbalen Bänder fixiert, die Bandscheibe und der Bandscheibenfaserring L4/L5 besonders hohen Dreh- und Scherkräften ausgesetzt.


Ein Bandscheibenschaden (sowohl Prolaps, Protrusion wie auch Diskose) und Osteochondrose Modic führt (sehr häufig...) also auch zu einer Schädigung der Funktion der Bandscheibe als einem "Sensor" zwischen zwei Lendenwirbeln oder auch zwischen dem letzten Lendenwirbel und dem Kreuzbein und so dann zu Störungen der inneren Sensomotorik in der "Mitte". Zu Störungen des "Fine-Tunings" des Kreuzbeins und seinen Faszien zwischen dem Rücken, dem Becken und dem Bein.


"RÜCKEN" Wenn Übungen und Pillen nicht reichen habe ich vor etwa 2 Jahren veröffentlicht:

Von ständigen Schmerzen zermürbt, von Übungen enttäuscht, von Medikamenten halb vergiftet und möglicherweise auch schon durch eine Operation OP etwas verstümmelt stehen vielleicht auch Sie im Begriff, den Glauben an die Medizin nun vollends, ganz zu verlieren?

Die Geschäfte mit der Chronifizierung von "RÜCKEN & ISCHIAS" weisen immer noch beträchtliche Wachstumszahlen auf und die Profiteure setzen alles daran, diese weiter zu steigern.


  • Andererseits ist es für viele Ärzte und Ärtinnen häufig immer noch zu schwierig, zu mühselig bis fast aussichtslos, betroffenen Patientinnen/Patienten - aber auch vielen Physiotherapeutinnen/Physiotherapeuten und Ärztinnen/Ärzten - den Funktionskomplex "Rücken" mit der Bandscheibe als einer Art "Sensor" in Kombination mit den Faszien rund um die beiden Iliosakralgelenke verständlich zu machen.


Zu tief steckt bei Protrusion und Prolaps der Reflex "Übungen" und der Horror vor einer Bandscheiben-Operation, und danach auch gleich der Horror vor einer chirurgischen Versteifung des Iliosakralgelenks ISG. Die Lawine rollt oft bereits.


Orthobiology/Regenerationsmedizin mit gezieltem PRP aus dem Eigenblut wäre bei rechtzeitiger Analyse von "RÜCKEN" ( und Ischias) durch Protrusion und Prolaps aber oft vielleicht doch die bessere Lösung gewesen. Mit dem Horror vor der OP werden aber häufig auch Geschäfte gemacht, die absurdesten mitunter sogar vollends in die Chronifizierung führenden "RÜCKEN-Therapien" vermarktet. Klar, es stimmt ja, dass viele der angewendeten chirurgischen OP-Techniken tatsächlich noch völlig in das endgültige Verderben führen können... Besser wäre es also, die Bandscheiben, Facettengelenke, Iliosakralgelenke und Faszien als eine zwar komplexe, aber eng interagierende Einheit zu verstehen - und auch adäquat komplex wieder zu regenerieren. Nur das habe ich möglichst allgemeinverständlich aufzuzeigen versucht und erfahre immer noch häufiger sowohl enthusiastisch-positive wie auch ungläubige sowie richtig zornige Reaktionen. Jetzt, da ich meine Tätigkeit als niedergelassener Facharzt in der Praxis beendet habe, fällt es mir leichter, über neue Wege zu informieren. Ich muss nicht mehr AU-Bescheinigungen ausstellen. Keine Medikamente verordnen. Rezepte für KK, MT, MTT und Pillen ausstellen.


Viel zu einseitig werden "Lumbalgie und Lumboischialgie" ohnehin oft nur auf die Statik und Mechanik und auf die psychischen Folgen von Dauerschmerzen reduziert betrachtet. Zu häufig wird ständig ewig weiter gedehnt/gedrückt/gekräftigt, akupunktiert und trotzdem weiter geschluckt, operiert, Nerven-verödet, nochmals operiert. Krankmeldung, Reha, EU-Rente. Die Bandscheibe operiert, die Wirbel (und das ISG....) versteift - und trotzdem weiter Rezepte....


Innere Reizzustände der Bandscheibe, der Wirbelfacetten- und der Iliosakralgelenke sowie deren verbindenden inneren, tiefen Fasziensysteme können von medizinischen Statikern & Mechanikern selten wirklich adäquat erkannt und gezielt biomedizinisch behandelt werden. Natürlich sollte auch "Bandscheibe drückt auf Nerv" erkannt werden - und dann durch mitunter unangemessene Manipulationen und Übungen nicht zum definitiven Fiasko werden.

Zu sehr haben sich verschiedene Gruppen mit nicht immer uneigennützigen Methoden auf "RÜCKEN" eingespielt. Zu tief stecken "die" Orthopädie, Neurochirurgie und Physiotherapie oft immer noch in ihren Traditionen zur Diagnostik und Therapie von Protrusion & Prolaps bei Rückenschmerzen mit und ohne Ischialgien. Multimodale (bio-psycho-soziale) Schmerztherapie und schrille Vermarkter des Faszien-Hypes hatten es, haben es da nicht wirklich schwer.

Wer die komplexen Strukturen im unteren Rücken mittels Kernspin MRT in Verbindung erfahrener ärztlicher weiterer Diagnostik nicht wirklich beurteilen kann, sollte das MRT nicht voreilig verteufeln, sollte Patient:innen mit Rückenschmerzen und Ischias, wenn der Reflex "RÜCKEN" = Physiotherapie, Chiropraktik und Pharmazie nicht zum Ziel führt, nicht vorschnell immer gleich auf die schmerztherapeutische, psychologische oder sogar die chirurgische Schiene stellen. Auch Selbsthilfe-Büchlein und -YouTubes sind mit gebotener Vorsicht zu nutzen.


Die in meinem Amazon Büchlein "RÜCKEN"? zitierte verzweifelte Patientin aus Wien ist (leider) kein Einzelfall, immer mehr Patient*innen fühlen sich unverstanden, abgefertigt, sind verzweifelt.


Immer mehr chronisch Leidgeprüfte mit Rückenschmerzen & Ischias stellen sich und anderen die Frage: warum werde ich immer in Null-Komma-Nix mit Rezepten für KG, MT, KGG, MTT sowie für Medikamente mehr oder weniger lieblos routiniert nur "versorgt"? Obwohl wir immer nur ganz von den Übungen und Pillen profitieren: Drehtür-Effekt!


Wertvolle Zeit wird sehr oft vergeudet. und der innere Prozess schreitet immer weiter voran. Pillen und Übungen haben ja auch Nebenwirkungen. Immer mehr unter RÜCKEN Leidende hinterfragen mittlerweile allerdings auch, warum sie für Pharmaka, Physiotherapie/etc. Quartal für Quartal immer wieder ihre Krankenversichertenkarte in die Praxis-EDV "ihres Orthopäden" einlesen lassen sollen - um sich dann mit Rezepten für Physiotherapie und Pharmazie immer wieder auf den Weg machen sollen ("Drehtür"). Schlimm allerdings auch, wie sich im Internet so manche Profiteure in dieser unseligen "Versorgungs-" Situation breit zu machen, sich daran schadlos zu halten bemühen.


Also: auch bei einem Bandscheibenschaden, gleichgültig ob Protrusion, Prolaps, Diskose, Osteochondrose Modic sollte auch mit an das ISG und die tiefen Corestrukturen gedacht werden, sollten diese möglichst spezifisch mit analysiert und gegebenenfalls natürlich auch möglichst gezielt bioregenerativ zum Beispiel mit PRP aus dem Eigenblut und mit einer sensomotorischen Rekonditionierung des Kreuzbeins im hinteren Beckenring mit behandelt werden.


Handeln / gezielt behandeln, bevor es wirklich zu spät ist. Nicht nur die Symptome dämpfen. Gezielte Bio-Interventionen - bevor wirklich nur noch Schmerztherapie möglich sein wird.


Die beiden Bandscheiben L4/L5 und L5/S1 und ihre Faserringschichten sind anatomisch wie auch funktionell eingewoben in den ganzen lumbosakralen und iliosakralen Faszienkomplex mitsamt auch dem hier entspringenden Piriformismuskel. Ein Komplex rund um die unteren Lendenwirbel, das Kreuzbein und das Steißbein. Einem Komplex zwischen dem unteren Rücken und den Hüftgelenken .


Bei einer Bandscheibenvorwölbung = Überdehnung des äußeren Faserringes übermitteln die Rezeptoren des überdehnten Bandscheiben-Faserringes reflektorisch auch Signale an die umgebenden Faszien mit ihren Verankerungen in den Knochenrinden der beiden Iliosakralgelenke. Das führt sehr häufig auch zur Übersteuerung des hier vom Kreuzbein im Gesäß zur Hüfte hinüberziehende Musculus Piriformis. Außer den örtlichen Schmerzen im unteren Rücken ("Lumbalgien", "Blockaden", etc.) und einseitigem Beckenschiefstand können dann auch über den Druck des schmerzhaft verkrampfenden Piriformismuskel auf den vorbei ziehenden Ischiasnerven Ischiasschmerzen ausgelöst werden (Lumboischialgien).


Gleiches gilt auch umgekehrt bei Überreizungen der ISG-Faszien und des Piriformismuskels durch übertriebene Manipulationen beim ISG-Einrenken, ISG-Dehnen, Piriformis-Dehnen und Piriformis-Drücken (Faszienrolle & -ball etc.). Der kurzfristige Effekt führt langfristig - je häufiger durchgeführt desto schlimmer - zu Dauerschäden in der sehr sensibel steuernden myofaszialen Mitte rund um das Kreuzbein.


Schmerzen im unteren Rücken, Hüftschmerzen, "Ischias" -Schmerzen = "Lumboischialgien" sollten also differenziert analysiert und möglichst nachhaltig, also regenerativ, therapiert werden!


Röntgenbilder der LWS und des Beckens / den Hüften reichen nicht! Und es reicht also auch nicht, im MRT nur(!) nach einer Engstelle im Verlauf der Nervenbahnen zu fahnden!


Eine Regeneration z.B. mit PRP aus dem Eigenblut mit gezielten PRP-Spritzen in die entsprechenden Gewebsregionen ist/wäre nach vorausgehender iliosakraler/ISG- und Bandscheiben-Spezialanalyse bei rechtzeitiger wirklich erfahrener Beurteilung mitunter oft noch möglich! Rücken- und Hüft- Schmerzen, oft auch Mißempfindungen bis zum Fuß durch den vom Piriformismuskel gequälten Ischiasnerven sind also kein Grund für eine Bandscheiben-OP.


Nur wenn tatsächlich ein massiver Druck auf eine Nervenwurzel vorliegt, wenn vielleicht sogar Lähmungen auftreten, muss hier auch diese Nervenwurzel gezielt befreit werden: oft würde aber auch eine PRT = Peri - Radikuläre - Therapie an der Druckstelle noch helfen können. Also auch hier sind jetzt gute Ergebnisse mit PRP (Eigenblut) direkt an die Protrusion im Nervenwurzelkanal und vor allem in die zunehmend kollabierende Bandscheibe immer häufiger. Durch eine Bandscheiben-OP bei einer Protrusion in Verbindung mit einer Kapselschwellung der Facetten-/Wirbelgelenks können bei den klassischen Bandscheiben-OPs zusätzliche bleibende Schäden entstehen. Schädigungen in den tiefen Spinal-Faszien mit einer hierdurch zusätzlich intensivierten Piriformis-Syndrom-Ischialgie.


Rückenschmerzen, ISG-Blockaden, Ischias, Lumboischialgie erfordern heutzutage spätestens nach 3 Monaten eine vertiefte ursächliche Analyse. Und dann auch eine entsprechend differenzierte Therapie. Es muss nicht gleich operiert werden. Aber es sollten auch nicht weitere chronische, irreparable Entwicklungen durch reine Dehnungen, Einrenkungen, Schmerzmittel und die vorschnelle, "offene" Nukleotomie (Bandscheibenkernentfernung durch den Spinalkanal hindurch) riskiert werden.


Oft ist ja noch eine gezielte orthopädische Bio-Regeneration des spezifischen Komplexes zwischen den Lendenwirbeln, dem Kreuzbein, dem Steißbein und den beiden Darmbeinen mit den Hüftgelenken möglich. Zu prüfen ist dann, ob gezielt eingebrachtes PRP aus dem Eigenblut in die tiefen, inneren Spinalfazien rund um die Bandscheiben, Lendenwirbel, das Kreuzbein mit dem Steißbein, also in die iliosakralen Knochenspalte eine Option zur biologischen Regeneration sein könnte.


Natürlich ergänzt durch ein einfaches Programm zum sensomotorischen(!) Training der in diesem Komplex koordinierenden Sensoren. Nicht Kraft, sondern Harmonie! Keine ständig wiederholten Verwechslungen von Ursache und Folge, keine ständigen "Resets/Knockouts" durch Überreizung in den komplexen Steuermechanismen zwischen Bandscheiben, Faszien und Core-Muskeln!


Wenn die Symptome durch den überdehnten Bandscheibenfaserring mit reflektorischen Auswirkungen in die tiefen Rücken-Faszien bis in das Iliosakralgelenk ISG und in den Piriformismuskel reichen, müssen Sie auch an den Rezeptoren des Bandscheibenfaserringes wieder Ruhe einkehren lassen.


Durch die (übliche) Fehl-Deutung der reaktiven Verkrampfungen und Muskelverkürzungen kommt es aber leider sehr häufig zu fatalen, auf die Dauer weiter verschlimmernden Fehl-Behandlungen mittels Chiropraktik und Dehnübungen. Gedacht zur Dehnung der reaktiv krampfenden Muskeln und zur "Einrenkung" des Kreuzdarmbeingelenks, ankommend aber auch an den Bandscheibenfaserringen und in den alarmierten Core-Faszien.


Ständiges Dehnen und "Einrenken" bei einem solchen reaktiven ISG- & Piriformissyndrom kann zu wirklich fatalen "Rücken-" und "Ischias-" Odysseen führen. Entstanden und dann auch chronifiziert ist so manche "Lumboischialgie" (="Rücken"-Hüft/Ischias-Schmerz) durch eine Protrusion mit reaktivem Piriformissyndrom, also einer über die ISG-Faszien vermittelten Verkrampfung des Piriformismuskels, der auf den Ischias drückt und an dem munter wieder und wieder herum-"therapiert" wird.


Schmerzmittel sowie Medikamente zur Sedierung und Muskelentspannung unterdrücken nur die entstehenden Folgen/Symptome einer Bandscheibenprotrusion mit Rezeptoren-Alarm in die umgebenden ISG-Faszien: "ISG-Syndrom", bei dem das Gelenk also nicht verrutscht, sondern durch den gleichseitigen Piriformis blockiert ist und an dem viel zu häufig wieder und wieder "eingerenkt", mobilisiert, gedehnt, gedrückt, wieder und wieder gespritzt, geschluckt und eine AU-Bescheinigung mitgegeben wird?


In meinem Büchlein "RÜCKEN"? WENN ÜBUNGEN UND PILLEN NICHT MEHR HELFEN (Amazon KDP) habe ich die Ursachen von "RÜCKEN", also unteren "Rückenschmerzen", "Hüftschmerzen" & "Ischias" schon etwas differenzierter zu beleuchten versucht: Anhaltender und ständig wiederkehrender Rückenschmerz (lat. "Lumbalgie"/Lumboischialgie") ist keine Diagnose! Schon gar nicht eine Diagnose, auf die es als einzige ärztliche Reaktion die Verordnung von Schmerzmittel und Übungen gibt. Innere Reizzustände durch Sitzen im Stress werden in diesen Zeiten immer häufiger. Reizzustände auch der Bandscheibenfaserringe, welche die Lendenwirbel zusammenhalten und mit den Faszien des iliolumbalen und iliosakralen Systems zusammenwirken.


Ich habe kurz dargestellt, dass die bisherige Vorgehensweise immer noch sehr oft zur Odyssee mit "RÜCKEN" führt. Auch, dass Arthrose und Rheuma im unteren Rücken samt dem Iliosakralgelenk ISG eine Rolle spielen könnten:




Tag für Tag bestätigten mir (und bestätigen mir immer noch) immer mehr Patientinnen und Patienten aus ihrer eigenen leidvoller Erfahrung. Berichten mir von ihrem einschränkenden, auch seelisch zermürbenden Leiden. Von ihren Odysseen medikamentöser, physiotherapeutischer und immer häufiger sogar psychotherapeutischen "Schmerztherapien". Aber auch von fatalen Rücken-Operationen / Rücken-Chirurgie. Das sich (fast epidemisch/pandemisch...) immer mehr verbreitende "Failed Back-Surgery Syndrom" ist oft eine Folge dieser Fehldeutungen und Fehlbehandlungen. Eine biologische Regeneration - eine gezielte Bio-Regeneration mit PRP aus dem Eigenblut - ist dann aber irgendwann nicht mehr möglich!


Die ISG-Faszien, die Steißbein-Faszien und die beiden Core-Muskeln Piriformis und Ilio-Psoas verursachen also oft die tiefen schmerzhaften Blockaden im unteren Rücken. Auch "Ischias"- Schmerzen nicht durch den Druck einer Bandscheibe auf eine Nervenwurzel. Sondern durch die Sensoren des Bandscheibenfaserringes und der ISG- / hinteren Beckenfaszien. Es entsteht ein reaktiver Muskel-Krampf (Spasmus), ein intensiver schmerzhafter Muskelkrampf unter dem oberflächlicheren großen Po-Muskel ganz tief im Gesäß mit Druckausübung auf den großen Ischias-Nerven bei dessen gemeinsamen Durchtritt mit dem Piriformis durch ein Knochenfenster, einer Öffnung unter der Beckenschaufel im hinteren Beckenring.


Nochmals: den verkrampften Piriformis zu dehnen (...versuchen...), ist also keine wirklich gute Idee, keine wirklich ursächliche Therapie. Wenn Sie es also vielleicht auch schon mehr-oder-weniger erfolglos versucht haben oder Ihre Physiotherapeutin bzw. Ihr Physiotherapeut sich immer noch Monat für Monat so abmüht seien Sie bitte nicht frustriert, sondern versuchen Sie es jetzt vielleicht doch auch einmal mit einem neuen Ansatz.


Hier findet jetzt eine Art "Revolution" in der biomedizinischen Diagnostik und gezielten bioregenerativen Therapie bei "Rücken" / "Rückenschmerzen" mit und ohne "Ischias" statt. Die Spezialanalyse der Bandscheibe und der tiefen Faszien rund um die Bandscheibe, die Lendenwirbel und das Iliosakralgelenk erlaubt bei rechtzeitiger Durchführung oft auch eine biologische Regeneration, die Wiederherstellung einer wieder starken Mitte.


Im Kernspin MRT findet man dann zwar "nur" eine Protrusion L4/L5 zwischen den Lendenwirbeln, eine als "banal" eingestufte Protrusio disci L4/L5. Häufig findet auch eine Gewebsschwellung einer HIZ = Hyper-Intensen-Zone im Bereich der Bandscheibenvorwölbung / Protrusion. Mit einer "Lumboischialgie" oder einer "unspezifischen Pseudoradikulär- Symptomatik". Weil eben nicht eine einzelne Nervenwurzel (Radix") durch einen Bandscheibenvorfall Prolaps oder eine Bandscheibenvorwölbung Protrusion abgedrückt wird.


Die Schmerzen sind natürlich nicht "pseudo" und erfordern möglichst spezifische therapeutische Maßnahmen sämtlicher Core-Strukturen. Die heute viel praktizierten schmerztherapeutischen Nervenverödungen, Schmerzmittel und chirurgische Operationen im unteren Rücken und im Iliosakralgelenk verändern nichts an diesen eigentlichen komplexen Vorgänge im unteren Rücken - verschlimmern vielleicht alles sogar nur noch zusätzlich. Auch die sicher gut gemeinten, häufig aber eben doch kontraproduktiven, nur kurzfristig scheinbar erlösenden weit verbreiteten "Dehnübungen" und Piriformisdruckübungen mit Rollen und Bällen können leider sogar zu weiteren pathologisch verschlimmernden Entwicklungen, zur schließlich definitiven Chronifizierung führen:


"Deutschland hat Rücken", dehnt und drückt und übt bis es irgendwann keine reelle Erlösung mehr gibt. Drückt, dehnt und übt - gleichgültig aus welchem inneren Grund der Piriformis, die iliolumbalen tiefen Faszien so reagieren - also selbst bei Prolaps, ISG-Arthrose, ISG-Arthritis und ISG-Rheuma sowie bei einer dekompensierten Bandscheibe im unteren Rücken (Protrusion, Diskose). Diese Übungen und Tools für den unteren Rücken und die Hüften werden in allen Medien propagiert und trotzdem hat nicht nur Deutschland sondern die ganze zivilisierte Welt "Rücken": "RÜCKEN"?


Die Folgen einer Protrusion L4/L5 sind also häufig auch ein ISG-Syndrom mit Überreizung der Kreuzdarmbeinfuge durch eine iliosakrale tiefe Fasziendekompensation. Und natürlich umgekehrt. Denn diese Strukturen - Bandscheibe L4/L5, L5/S1 und Iliosakralgelenk ISG reagieren wechselseitig, interaktiv! Ein Iliosakralsyndrom kann auch zur Dekompensation der Lendenwirbelsäule, besonders häufig der Bandscheibe L4/L5 und der Wirbelgelenksfacetten L4/L5 führen. Es kann durch ein ISG-Syndrom dann auch zu einer Protrusion oder sogar zu einem Bandscheibenvorfall Prolaps kommen. Und außerdem zu einem Wirbelsäulen- Facettensyndrom L4/L5 und auch L5/S1. Alle sind in die tiefen Core-Faszien rund um das Iliosakralgelenk, also um das Kreuzbein und das Steißbein ISG mit eingebettet. Es resultiert das Symptom(!) "Lumbalgie" = tief sitzender Rückenschmerz (keine hilfreiche Diagnose!), vielleicht auch mit Ischias, also = "Lumboischialgie" (ebenfalls eine leider sehr häufige, aber keine hilfreiche "Diagnose"!). Schmerzen im unteren Rücken beim Sitzen, Schmerzen bei bestimmten Bewegungen wie dem Wiederaufstehen aus dem Sitzen, Schmerzen beim Drehen im Bett, beim Aufstehen morgens aus dem Bett, Sofa, Sessel, Stuhl, Auto, etc.


Die Symptome eines Iliosakralgelenk/ISG-Syndroms und einer Bandscheibenprotrusion L4/L5 sind sich also deshalb so ähnlich bis fast identisch, weil das ISG und L4/L5 sowie L5/S1 anatomisch so extrem eng - wenige Finger breit - beieinander liegen, biologisch funktionell miteinander eng gekoppelt sind und sich so natürlich auch immer wechselseitig beeinflussen: das ISG-/Iliosakralgelenk, die Bandscheiben L4/L5 und L5/S1 sowie Lendenwirbel- Facettengelenke mit den umgebenden Core- Muskeln und Core- Faszien bilden einen anatomisch und funktionell einheitlichen Komplex! Die rechtzeitige Analyse einschließlich einer wirklich adäquaten Kernspintomografie dieser Strukturen sowie dann auch einer gezielten und dokumentierten Test-Infiltration sollten dann möglichst auch zu einer möglichst nachhaltigen Intervention führen. Und zwar noch bevor es dauerhaften, irreversibel einschränkenden Zuständen durch komplexe Vernarbungen und Systemzusammenbrüchen der Corestrukturen gekommen.


Neben der angespannten(!) Dauer(!)fehlhaltung im Sitzen am PC lösen nämlich anhaltende innere Übersteuerungen des Sympathikus allgemeine Streß-/Immunreaktionen sich ständig steigernde, verklebende, vernarbende und schmerzhaft entzündliche/irritative Auswirkungen in der gesamten Region aus. Schmerzhafte innere Muskelverkrampfungen im unteren Rücken und in der Hüfte sind die Folge - und nicht die wirkliche Ursache - dieser inneren Reizzustände der Bandscheiben, der Iliosakralgelenke ISG und der tiefen myofaszialen Core-Strukturen. Die Missachtung komplexer innerer Vorgänge bei der Diagnostik und Therapie von tiefen unteren Rückenschmerzen führt immer noch fast regelhaft in die definitive, nur noch sehr schwer behandelbare schmerzhafte Chronifizierung der Rückenschmerzen mit Ausstrahlungen über die Hüfte und in den Ischias: zur oft auch multimodal chronifizierten "Rücken"-Schmerzen". Faszienrollen, Dehnübungen und Muskelenspannungsmittel sowie Schmerzmittel mögen zwar oft die Symptome einer Bandscheibendegeneration und Iliosakralfaszienreizung vorübergehend beheben, die eigentlichen Ursachen beheben sie aber eher nicht wirklich! Die muskuläre "Blockade" zu überwinden, zu durchbrechen, also das Iliosakrale Gelenk zu "deblockieren", den reaktiv schmerzhaften Muskel irgendwie zu detonisieren, führt häufig sogar direkt in eine fatale Chronifizierungsspirale zur weiteren Destabilisierung. Der oft beschworene reine Muskelkraftaufbau ist bei Reizzuständen des überdehnten Bandscheibenfaserringes der Bandscheibe und der Faszien der Iliosakralgelenke (den mächtigen, aber sensiblen) Iliosakralfaszien eine Aufgabe, an schon sehr viele leidvoll gescheitert sind.


Besser hilfreich ist die Förderung der sensomotorischen inneren Corestability, der Stärkung der Core-Koordination einschließlich der neurovegetativen inneren Core-Spannungskontrolle! Natürlich auch in Kombination mit präzise gezielten biostimulativen Interventionen mit physikalischen und biosubstanziellen Eingriffen an den Bandscheibenfaserringen, den Wirbelfacettengelenken und vor allem in der iliosakralen Knochenspalte: einer gezielten BioRegeneration der doch wieder endlich wiedergefundenen Körpermitte, dem Kreuzbein Os Sakrum im Zentrum des Beckenringes zwischen den beiden Darmbeinen, über dem Steißbein und dem Beckenboden sowie unter den beiden untersten Lendenwirbeln L4 und L5.


Die Analyse, Diagnostik und Therapie dieser komplexen Anatomie und Biologie erfordern eine besonders große Erfahrung. Viel zu viele Patient*innen mit "Lumbalgie", "Lumboischialgie", mit dem Symptom "Rücken", also ständiger oder häufig wiederkehrender Schmerzen im unteren Rücken und in der Hüfte und mit "Ischias" landen aber immer noch in der falschen Schublade. Sie erleiden dann wahre Odysseen und zum Aushalten / Ertragen / "Vergessen" der Schmerzen ermahnt , werden "eingerenkt", immer wieder zur Geduld ermahnt, erfahren Psychotherapien, erhalten Rezepte für starke Medikamente bis hin zu Morphinen, Opiaten und Psychopharmaka. Ihnen wird mit verstümmelnden Operationen gedroht. Sie verbringen viel-zu-viel Zeit mit Physiotherapien / "Übungen" und "Osteopathie". Eine wirklich fundierte vorausgehende echte, exakte Struktur-Analyse von Bandscheibe, Wirbelgelenken und ISG- Strukturen ist dabei eher selten und führt so leider häufig schnurstracks auch in den OP, also "unter`s Messer", zur Bandscheiben-OP (Nukleotomie) oder/und zur chirurgischen Versteifung des unteren Rückens und der Kreuzdarmbeingelenks mit Entwicklung eines FBS Syndroms (Failed Back-Surgery Syndroms).


Oft folgen dann noch weitere Torturen durch ein Failed Back-Surgery Syndrom FBSS (= mißlungene Rücken-OP). Die Mühle mit ständig Physio, Pharma und erneuter OP dreht sich immer weiter. Das therapeutisch noch sinnvolle Zeitfenster für neue minimalinvasive Interventionen für diese inneren Strukturen, für bioregenerativ wirklich nachhaltige therapeutisch gezielte Optionen wie zum Beispiel mit PRP / an Thrombozyten reichem Plasma bzw. Eigenblut steht dann irgendwann natürlich wirklich nicht mehr offen. Es bleibt ein weiteres "Leben mit Rückenschmerzen".


Was nützt eine Kernspintomografie, wenn darin nur nach einem Bandscheibenvorfall Prolaps oder einer sonstwie verursachten Engstelle für den Nervendurchtritt gesucht wird? Und wenn alle Rückenschmerzen ohne einem Prolaps nur den Reflex: "also keine OP...!" auslösen, wenn so sämtliche untere Rückenschmerzen, Hüftschmerzen und Ischias in die unendliche weitere Verordnung "Schmerztherapie" mit Pillen und Übungen münden?! Wer erst einmal in der Schublade "Rücken = Übungen", "Rücken = Schlucken" landet ist nur zu häufig dann irgendwann auch noch in der Schublade "Rücken = OP" angekommen. Wenn über eine Protrusion der Bandscheibe eine Schwächung der inneren(!) Faszien um das Kreuzbein, eine Instabilität der Körpermitte eingetreten ist, die dann natürlich trotz eines "Muskelkorsetts" eine Lendenwirbelsäulen- und Kreuzdardarmbeinarthrose voranschreiten lässt. Die dann in der späteren zweiten Lebenshälfte eine arthrotische ISG- und Segmentinstabilität nach sich zieht. Und diese schließlich sogar zur ISG- und Wirbelversteifung Spondylodese mit nicht lange anhaltendem Erfolg führt.


Neue Alternativen der Regenerationsmedizin , also regenerative minimalinvasive Interventionen, differenzierte therapeutische Strategien für die Bandscheibe und das Iliosakralgelenk müssen allerdings noch/schon möglichst rechtzeitig erfolgen: "wer zu spät kommt, den bestraft das Leben"! Neue regenerationsmedizinische Konzepte finden immer mehr Akzeptanz.


Die Grundlage bietet die Neuentdeckung der Faszien als der BioRegeneration zugängliche Strukturen: in unserem Falle bei "Rücken" also die Tatsache, dass der 5te Lendenwirbel über mehr-oder-weniger feste innere Faszien sehr stabil und dennoch sensibel mit den beiden Darmbeinen (Beckenschaufeln) sowie über die Bandscheibe L5/S1 mit dem Kreuzbein verbunden ist. Die auch deutlich voluminösere Bandscheibe L4/L5 ist besonders großen Dreh- und Schwerkräften ausgesetzt, ist die am meisten überforderte und am häufigsten dekompensierende Bandscheibe im unteren Rücken.


Die Symptome einer Diskusprotrusion L4/L5 - vereinfacht "Protrusion L4/L5" oder "Bandscheibenvorwölbung L4/L5" - sind denen einer anderen Segmentdekompensation "Modic", sowie eines Wirbelfacetten- und eines ISG-Syndrom also sehr ähnlich bis identisch: tiefe (entzündliche) Schmerzen im unteren Rücken oder/und in der Hüfte. Selten können sie auch bis in den Fuß ausstrahlen. Entwickeln sich bei einer Protrusion allerdings sogar zunehmende Lähmungen oder/und Gefühlsausfälle, sollte zügig - eventuell frühzeitig - mittels eines erneuten MRTs die erneute rechtzeitige weitere Analyse erfolgen. Denn aus jeder Bandscheiben- Protrusion (Faserringüberdehnung) kann sich auch ein Bandscheiben- Prolaps, also ein "richtiger" Bandscheibenvorfall bis hin zum Bandscheiben- Sequester L4/L5 entwickeln. Und dadurch können auch die Iliosakralgelenke und die Wirbelgelenkefacetten zusätzlich weiter massiv schmerzhaft dekompensieren.


Bandscheiben- Protrusionen L4/L5 sollten im Auge behalten werden - und nicht durch falsche Dehnungen etc. zusätzlich gestresst, durch unsachgemäße Einrenk_Manöver noch vollständig zum Bandscheibenvorfall L4/L5 bis hin zum Bandscheiben -Sequester geführt werden. Sie sind Zeichen einer nur im MRT erkennbaren sichtbaren Bandscheiben-Degeneration und -Dekompensation, häufig auch auf dem Boden einer genetischen Veranlagung sowie durch eine ungute Lebensweise (Sitzen, Streß/Sympathikotonus und Adipositas!) gemeinsam mit iliosakralen/ISG- Dekompensationen.


Zu Dehnungen und Manipulationen mittels Physiotherapie, Osteopathie und Gymnastik bei Prolaps, Protrusion oder Osteochondrose der Bandscheibe gibt es keine wirklich streng wissenschaftlich dokumentierte positive Signifikanz. Vielleicht kaschieren Übungen auch nur vorübergehend die Symptome, also die durch die Dekompensation der Bandscheibe und des Iliosakralgelenks ausgelösten reaktiven tiefen Muskelverspannungen? Und bei einem schlussendlichen Segmentkollaps mit Spinalkanalstenose ist irgendwann dann tatsächlich ein Zustand erreicht, bei dem sogar eine chirurgisch operative Therapie zur Wiedereröffnung des Nervenkanals / Spinalkanals unumgänglich geworden ist. Dann geht es nicht mehr "nur" um Schmerzen, sondern um die fortschreitend verlustig werdende selbständige, aufrechte Gehfähigkeit, um den Erhalt der aufrechten, sicheren Mobilität.


Faszienverklebungen und Faszienvernarbungen im Spinalkanal selbst sollte möglichst noch vor dem Entstehen einer "multimodalen Schmerzkrankeit" des unteren Rückens entgegengetreten werden und auch einer Spinalkanalstenose mit einer zunehmend einschränkenden Gangunsicherheit "Claudicatio spinalis" rechtzeitig gezielt entgegengewirkt werden: immer häufiger werden auch international...) hierzu die regenerationsmedizinischen bioregenerativen Effekte von aus dem Eigenblut der Patient*innen jeweils frisch gewonnenem PRP (Platelet Rich Plasma, Plättchen Reichem Plasma) sowohl im Spinalkanal, wie auch in der Bandscheibe und dem Iliosakralgelenk verwendet. Die besten Effekte lassen sich noch erzielen, wenn noch kein finaler Endzustand erreicht ist, also nicht etwa bei einer schon absoluten arthrotischen Spinalkanalstenose L4/L5 und einer schon finalen Iliosakralarthrose im Endzustand.


Kernspin der Bandscheibe - Video

Schmerzen im unteren Rücken sind nicht immer nur auf eine vielleicht tatsächlich zu schwache Rücken-& Bauch-Muskulatur oder einen verklemmten Wirbel zurückzuführen. Schmerzhafte Überreizungen können auch aus dem Rückenmarkskanal kommen. Eine gut analysierte Kernspintomographie ist, um eine verlässliche und weiterführende Diagnose zu erstellen, unabdingbar. Häufig sind mit einander "verkettete" innere Ursachen wie eine Bänderschwäche um das ISG im Becken, ein Reizzustand der Wirbelgelenke, etc., zu erkennen und dann jeweils möglichst gezielt therapeutisch auch bioregenerativ anzugehen.



Diagnose einer Diskusprotrusion L4/L5

Die Diagnose erfolgt heute über die Magnetresonanz- oder Kernspintomografie MRT und nur noch sehr selten selten, z.B. bei einer Klaustrophobie oder bei magnetischen Implantaten im Körper, auch über eine Computertomografie CT.


Die Abklärung einer weiter zunehmenden Vorwölbung der Bandscheibe, einer Protrusions -Zunahme im Stehen, kann auch durch das dynamische Upright-MR vorgenommen werden (s.u.). Auch die bildgesteuerte Diskografie / Diskus-Stimulation wenn gleich mehrere Protrusionen Bandscheibenvorwölbungen oder sogar Prolabierungen Bandscheibenvorfälle auf verschiedenen Etagen mit Nervenwurzelreizungen (Radikulitis) vorliegen, wird zur Planung einer möglichst gezielten Therapie propagiert.


Wie der Bandscheiben-Vorfall = Prolaps ist die Bandscheiben-Vorwölbung = Protrusion besonders häufig in der Etage bei L4/L5 zwischen dem 4. und dem 5. Lendenwirbel festzustellen. Die Bandscheibe zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel ist durch die exponierte anatomische Lage des vierten Lendenwirbels über dem im Beckenring fest verankerten fünften Lendenwirbel am Kreuzbein und der inneren iliosakralen Hüfte ISG die am meisten beanspruchte Bandscheibe. Die Bandscheibe unter dem Lendenwirbel L5, der Diskus L5/S1 liegt dagegen direkt über dem oberen Kreuzbeinwirbel Sakrumwirbel S1 und ist mit dem Kreuzbein wesentlich stabiler in die tiefen iliosakralen und iliolumbalen Faszien integriert, d.h. mechanisch bei Fehlbewegungen weniger überbeansprucht.


Der bindegewebige "Spezialfaszie Bandscheibe L4/L5" mit ihrem stark beanspruchten äußeren Bandscheibenring ist - wie speziell auch das Bindegewebe des Iliosakralgelenkes ISG - durch unseren heutigen Lifestyle erheblichen anhaltenden Fehlbelastungen und Überlastungen ausgesetzt. Die kollagenen Fasern können durch vieles Sitzen, mangelnde Stimulation, aber auch durch Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes, Kollagen-Gifte wie Nikotin sowie durch individuelle genetische Faktoren so schwach ausgebildet sein, dass sie schon bei Gelegenheitsursachen wie einer Fehlbewegung mit einem geringfügigen Verheben feine Risse erhält. Schon ein kleiner Riss kann sehr weh tun. Im Kernspin zeigen sich solche kleinen Risse als HIZ = Hyper Intense Zonen. Schlimmer sind die Schmerzen aber meist dann, wenn das weniger feste innere Bandscheibenkerngewebe (Nukleus pulposus) in den bindegewebigen, mit zarten empfindlichen Faszien ausgekleideten Spinalkanal hineinsickert und dieser Bandscheibenkern Sequester zu einer reaktiven örtlichen Gewebsentzündung im epiduralen Spinalkanal führt: es geht also nicht immer nur um einen womöglichen Druck auf eine oder mehrere Nervenwurzeln.


Durch die Überdehnung, die örtliche Faserring-Reizung und oft auch das Übergreifen der Reizung mit Schwellung und auf die jeweilige vorbeiziehende Nervenwurzel können Nervenentzündungen entstehen. Die Radikulopathie oder Radikulitis bei einer Protrusion L4/L5 betrifft die linke oder rechte Nervenwurzel L4, etwas seltener die Nervenwurzel L5 und noch seltener die Nervenwurzel S1. Auch kombinierte radikuläre Reizungen L4, L5 und S1 sind möglich.


Häufig findet sich in der Vorgeschichte einer Bandscheibenprotrusion gerade auch zwischen L4 und L5 eine wiederkehrend rezidivierende Blockade des Kreuzbeins durch instabile, insuffiziente iliosakrale Faszien der iliosakralen inneren Hüfte. Die gereizten Knochenrinden (Enthesen) des ISG führen können über einen reaktiven spastischen Muskelkrampf des birnenförmigen Piriformis ebenfalls zum Ischiassyndrom durch den Pirifomismuskel, zum Piriformissyndrom, führen. Es kann dann die Radikulärsymptomatik durch die Diskusprotrusion oder Diskusprolaps bei L4/L5 oder auch L5/S1 überlagern. Ständige Manipulationen am ISG und am Piriformis führen leider nicht selten zur Chronifizierung der Problematik: den Piriformis und das Iliosakralgelenk also bitte nicht ständig immer weiter maltraitieren...!


Das Kreuzbein Sakrum, die Bandscheiben L5/S1 und L4/L5 bilden zusammen mit den iliosakralen Faszien, den tiefen Corestabilisatoren Ilio- Psoas und Piriformis einen eng verwobenen, sensomotorisch aktiv und passiv stabilisierenden Funktionskomplex. Und in diesem ist eben gerade auch der Diskus L4/L5 eine besondere Schwachstelle mit den dann besonders häufigen Protrusionen und Prolabierungen. Auch hier sind die bildgesteuerten gezielten Applikationen von aus dem Patienten - Eigenblut gewonnenem Plättchen Reichen Plasma / Eigenblut / PRP immer häufiger eine bioregenerative, natürliche therapeutische Option. Wichtig ist bildgersteuert gezielte Applikation auch des Eigenblutes nach vorausgegangener gezielter Test-Infiltration. Die jetzt auch mögliche Spiegelung des Spinalkanals (Epiduroskopie) mit kleinsten präzise steuerbaren Systemen dürfte sicher noch einen weiteren gewaltigen Fortschritt in der gezielten bioregenerativen Eigenblut - PRP - Therapie von durch dekompensierende Bandscheiben entstehende Schmerzen im unteren Rücken und in der Hüfte bewirken.


Das Kernspin MRT wird auch für die Untersuchung des unteren Rückens in Rückenlage angefertigt. Sich vorwölbende Protrusionen von Bandscheibenringen durch den Druck der Oberkörpers im aufrechten Stehen sind so nicht nachweisbar. Spezielle Kernspintomografien mit Untersuchung der Situation im Stehen sind nur an wenigen Orten verfügbar und stellen meistens keine Kassenleistung dar. Die Unterschiede einer Bandscheibenvorwölbung z.B. L4/L5 im Liegen und im Stehen sind aber oft eklatant. Vor allem auch bei Nervenreizerscheinungen ist deshalb bei den so genannten Radikulopathien (Radix=Wurzel, Pathos=Leiden) die Diskografie oder Diskusstimulation in der Diskussion und weiteren Erprobung. Eine Disc-Stimulation der verdächtigten Bandscheiben wird unter elektronisch verstärkter bildgebender Durchleuchtung, evtl. auch Computertomografie CT, mit einer nur sehr geringen Menge eines Röntenkontrastmittels durchgeführt. Sie ermöglicht gerade auch bei gleichzeitig mehreren gleichzeitigen Diskusprotrusionen im MRT einige grundlegend wichtige Aussagen:


Kommt es bei der Injektion zum Beispiel zu einer typischen Schmerzverstärkung örtlich oder/und im Ausbreitungsgebiet der Nervenwurzel, einem Memory-Pain?

Zeigt sich ein Austritt von Kontrastmittel in den epiduralen Spinalkanal?

Zeigt sich eine besondere Verteilung des Kontrastmittels in der Bandscheibe: eine innere Bandscheibenzermürbung/Diskusdegeneration, also Diskose und/oder Osteochondrose?

Günstig ist die daran anschliessende Durchführung einer Computertomografie CT:

sie demonstriert die räumliche Ausbreitung des Kontrastmittels in der untersuchten Bandscheibe sowie erlaubt sie Klärung, ob es sich um eine geschlossene oder partiell eingerissenen Protrusion handelt.

Die Diskografie/Diskusstimulation erfolgt natürlich immer erst nach einer ausführlichen und eingehenden Beratung über die zu erwartenden therapeutischen Konsequenzen, die mit ihr verbundenen Risiken und weit überwiegend ambulant in einer nur oberflächlichen "Halb-Narkose", also einem Dämmerschlaf wie beim Zahnarzt oder bei einer endoskopischen Spiegelung.


Auch sie kann im gegebenenfalls mit der Injektion von Biosubstanzen, vor allem Eigenblut PRP und - wegen der möglichen latenten Aktivität von speziellen Erregern in der Grenzschicht zwischen der Bandscheibe und dem Lendenwirbel (Modic-Changes) - auch mit einem örtlichen Antibiotikum kombiniert werden:


Bei einem bandscheibenbedingten Reizzustand durch Prolaps oder Protrusion oder auch Osteochondrose Modic des epiduralen Bindegewebsschlauches im Rückenmarkskanal/Spinalkanal kann an die Protrusion oder den Prolaps ein örtlich abschwellendes Präparat gezielt unter Sicht in den epiduralen Spinalkanal eingebracht werden: nicht nur Kortison, sondern auch biologische Substanzen aus der Naturheilkunde und vor allem die Eigenblutspritze PRP "Off-Label-Use", über deren Effekte endlich auch in der wissenschaftlich begründeten Medizin/Forschung zur Therapie von Bandscheiben bei Prolaps, Protrusion sowie der Arthrose / Spinalkanalstenose im unteren Rücken immer mehr positive Erfahrungen und Erkenntnisse vorliegen.


Bandscheibenprolaps (Bandscheibenvorfall)?

us einer Bandscheibenvorwölbung Diskus-Protrusion kann sich im weiteren Verlauf also schließlich auch ein größerer Bandscheibenvorfall Diskus-Prolaps mit weiterem Hervorquellen der Bandscheibe in den Spinalkanal entwickeln. Solche Nukleus pulposus Vorfälle, vielleicht sogar mit Ausbildung eines frei im bindegewebig ausgekleideten Spinalkanal liegenden "Sequesters", gilt es bestmöglich noch rechtzeitig zu verhindern. Einerseits wegen der Konsequenzen für die Nervenwurzelstränge im Rückenmarkskanal durch Druck und örtliche Entzündung, andererseits aber auch wegen der Konsequenzen aus der danach fehlenden Diskus-Substanz mit zunehmender Instabilität / Gleitwirbelbildung L4 auf L5 - und schließlich eventuell der zunehmenden Spinalkanalstenose, einer Verengung ( = Stenose) des Rückenmarkskanals mit Beinschwäche, Gangunsicherheit etc. durch die Verklebungen, Vernarbungen und Einschnürungen der durchziehenden Rückenmarksnerven. Auch gibt es zwar neue minimalinvasive endoskopische Therapien zur Dekompression des Rückenmarkskanals, doch sind rechtzeitige Biointerventionen (vgl. Epiduroskopie und gezielt platzierte Eigenbluttherapie PRP!) eine - rechtzeitig durchzuführende! - Alternative.


Therapie einer Diskusprotrusion L4/L5

Um Druck auf und die örtliche Gewebsentzündung um die Nervenwurzeln rasch zu beseitigen, muss nicht immer gleich eine große Bandscheiben-OP wegen des im MRT analysierten Prolaps` oder der Protrusion erfolgen. Neue endoskopische minimalinvasive Eingriffe hinterlassen natürlich viel weniger Schäden / Narben:


Eine Bandscheiben-Protrusion oder Nukleus-Pulposus-Protrusion NPP L4/L5 sollte wie ein Bandscheiben-Prolaps oder Nukleus-Pulposus-Prolaps NPP L4/L5 künftig wohl doch bestmöglich sehr differenziert beurteilt und dann natürlich auch entsprechend gezielt/ursächlich behandelt. Eine örtliche Gewebsreizung im Spinalkanal wird durch eine OP selten das gewünschte OP-Ergebnis zeigen! Wie bereits oben erwähnt, stehen heute auch biologisch stimulierende bioregenerative gezielte Interventionen mit PRP / Blutplättchen aus jeweils frischem Eigenblut immer mehr im Focus.


Physiotherapie, Dehnen, Einrenken? Zur Förderung der segmentalen Stabilität der Lendenwirbel sowie des Kreuzbeins im Iliosakralgelenk ISG steht heute ein "sensomotorisch rehabilitatives spezielles Trainingsprogramm" zur Koordination der Coremuskeln zur Verfügung . Neue sensomotorisch schulende Alternativ-Konzepte wie das 4D-Training haben in Ergänzung zu den gezielten bioregenerativen Interventionen mit Plättchenreichem Plasma (PRP) bereits sehr gute Ergebnisse zeigen können!



 

Hinweis von Praxis Dr. Sigg

Bitte beachten Sie, daß diese Patienteninformationen in keinem Fall den persönlichen Kontakt zu einem Facharzt Ihres Vertrauens zu ersetzen vermag! Sie sollen lediglich eine breitere Basis zum Verständnis für weiterführende Maßnahmen in einer fachärztlichen Praxis schaffen! Zu Indikation, Risiken und Nebenwirkungen einer Therapie kann nur ein Facharzt Ihres Vertrauens bei einem persönlichen Kontakt rechtsverbindlich informieren!

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